商店租赁合同范本

时间：2022-03-18 19:10:12 浏览：次合同我要投稿

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商店租赁合同范本

　　在人民愈发重视法律的社会中，合同的用途越来越广泛，合同协调着人与人，人与事之间的关系。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧，以下是小编为大家收集的商店租赁合同范本，欢迎大家分享。

商店租赁合同范本

商店租赁合同范本1

　　本合同在_________于_________年_________月_________日签订。合同双方为：_________(以下称为出租人)和____先生/夫人/小姐(以下称为承租人)。

　　1、出租人同意出租，承租人同意租赁位于_________的店房_________间，房号为_________，电话号码为_________，租期为_________年，月租金_________元(_________币)。

　　2、在以上第1条款中所规定的租期，从出租人完成第3条款所有规定并在7天内通知承租方后开始生效。

　　3、出租人同意按以下具体规定完成该店房的维修工作_________。

　　4、在本合同签订之日，出租人已收到合计_________元的房租保证金。如果承租人某月逾期未交租金，承租人同意出租人立即从保证金中扣除应收款项作为租金。

　　5、承租人同意在每月_________日或在此之前付清租金。如果承租方违约，未在该期内付款，承租人同意本合同不经通知便可终止。

　　6、一切房屋、土地税均由承租方承担。

　　7、如果本店房在合同终止之前依法被没收，双方同意本合同遂告终止，双方不得向对方提出索赔。只要承租人还在本商店，承租人必须交纳租金，直至其搬出，把店房还给出租人为止。

　　8、承租人同意从本合同生效之日起开始支付租金，并向_________局缴纳电话费。

　　9、出租人同意在本合同签订之日起_________年内不得增加租金。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

商店租赁合同范本2

　　甲方(出租方)：身份证号：乙方(承租方)：身份证号：

　　根据甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，有关商铺租赁事宜达成如下协议：

　　第一条，时间：年月日起，年月日止，租金元一次性付清。

　　第二条，房屋租赁期间，发生一切费用由乙方承担。

　　第三条，租赁期间，乙方不得转租、转让。

　　第四条，合同期满后，在同等条件下，乙方享有优先续租;如果不租，乙方须提前1个月通知甲方。

　　第五条，乙方开业前，如需对店面进行装修，装修费由乙方自理，合同期满后，解除关系前，乙方不得拆除地砖、吊顶和墙面装修，保持店面完好。

　　第六条，本合同一式贰份，双方各执一份。双方签字生效。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

商店租赁合同范本3

　　出租方(甲方)：承租方(乙方)：

　　根据《中华人民共和国合同法》、《上海市房屋租赁条例》(以下简称：《条例》)的规定，甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，就乙方承租甲方所拥有的商铺事宜，订立本合同。本合同以上海市房屋土地资源管理局和工商行政管理局20xx年11月制定的上海市房屋租赁及商品房预租合同为范本，结合甲乙双方的实际情况，在双方协商一致的情况下制定，是双方真实意思的表达。

　　一、出租写字楼情况

　　1.1 甲方出租给乙方的写字楼的主要情况如下：

　　座落：上海市_____区____路___号(弄)____室(以下简称该房屋)。

　　建筑面积：________平方米。

　　土地用途：__________。

　　结构：__________。

　　楼层：本房屋所在建筑共____层，本房屋位于第__层，有/无电梯。

　　装修情况：精装修房配家具和电器(清单见后)。

　　(简装修不配家具电器)

　　(毛坯房)

　　该房屋的房产证及平面图复印件见本合同附件(一)。

　　甲方已向乙方出示原件,乙方确认复印件与原件一致。房地产权证证书编号：________________。

　　1.2 甲方作为该房屋的房地产权人与乙方建立租赁关系。签订本合同前，甲方已告诉乙方该房屋未设定抵押。甲方作为该房屋的房地产权人与乙方建立租赁关系。签订本合同前，甲方已告诉乙方该房屋已设定抵押(按揭)。甲方保证本租赁事宜已经抵押权人同意。若因抵押原因需要处分本房屋，双方同意按本合同第九部分解除本合同的条件的有关内容处理。

　　1.3 本房屋的产权共有人包括：_____________。甲方保证所有产权共有人均同意将该房屋出租给乙方使用，并与甲方共同在本合同上签字确认，出租的房屋没有权属纠纷。(产权共有人以授权的方式委托甲方签字，甲方保证授权委托书真实有效，并承担相应的法律责任。)

　　1.4 该房屋的公用或合用部位的使用范围、条件和要求;现有装修、附属设施、设备状况和甲方同意乙方自行装修和增设附属设施的内容、标准及需约定的有关事宜，由甲、乙双方分别在本合同附件(二)、(三)中加以列明。甲、乙双方同意该附件作为甲方向乙方交付该房屋和本合同终止时乙方向甲方返还该房屋的验收依据。

　　二、租赁用途

　　2.1 乙方向甲方承诺租赁该房屋作为乙方办公营业使用，乙方保证遵守国家和本市有关房屋使用和物业管理的规定。

　　2.2 乙方保证在租赁期内未征得甲方书面同意以及按规定须经有关部门审批而未核准前，不擅自改变上述约定的使用用途。

　　三、交付日期和租赁期限

　　3.1 甲乙双方约定，甲方于_______年_____月____日前向乙方交付该房屋。房屋租赁期自______年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。其中___年___月___日至___年___月___日期间的时间,甲方同意该段时间做为乙方筹备和装修时间,不计入正式租期。乙方同意为该段装修时间向甲方补偿人民币____元。

　　3.2 租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方应如期返还。乙方需要继续承租该房屋的，则应于租赁期届满前___个月，向甲方提出续租书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同，租金等租赁条件均根据当时的实际情况做相应调整。

　　四、租金、支付方式和限期

　　4.1 甲、乙双方约定，该房屋每月租金总计为人民币_______元(大写：________万________仟________佰________拾________元________角整)。

　　该房屋租金____ 年内不变，自____年__月__日起，双方同意对租金标准进行调整，具体细节由双方根据当时的具体情况协商确定，双方同意租金调整幅度在_______ %范围之内。租赁期满后若乙方需要继续租赁且甲方同意，双方可协商对租金进行调整。有关调整事宜由甲、乙双方在补充条款中约定。

　　4.2 乙方应于每月_____日前向甲方支付租金。逾期支付的，逾期一日，则乙方需按日租金的千分之______支付滞纳金。

　　4.3 乙方支付租金的方式如下：乙方可以使用支票、现金支付房租。甲方收到乙方所交的房租后，应在3日内向乙方提供正式的租赁费发票。

　　五、保证金和其他费用

　　5.1 甲、乙双方约定，甲方交付该房屋时，乙方应向甲方支付房屋租赁保证金，保证金为_____个月的租金，即人民币___________元。

　　甲方收取保证金后应向乙方开具收款凭证。

　　租赁关系终止时，甲方收取的房屋租赁保证金除用以抵充合同约定由乙方

商店租赁合同范本4

　　甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）甲方兹有硚口区宝丰路14-2号门面房租给乙方》，经甲乙双方友好协商《甲方将硚口区宝丰路门面14-2号租给乙方》租赁日期从贰零壹零年肆月壹日（20xx.4.1）至贰零壹三年肆月壹日（20xx.4.1），每年租金为七万贰仟整（72000）。每年租金于4月1日一次付清，期间所产生的所有经营费用由乙方承担。

　　1，乙方在租用期间，不得从事非法经营。

　　2，甲乙双方不得单方面以任何理由提前终止合同，违约方承担因违约造成的一切经济损失。 3，乙方在未获得甲方书面同意的'情况下，不得擅自转租给他人，否则《甲方将收回14-2号门面，此合同终止，剩余房租将作为违约金的一部分划给甲方。甲方有权拥有诉诸法律等进一步维权的所有权利》。4，乙方在租凭期间内装修所产生的费用由乙方自行承担，租赁期满或租凭期间不得向甲方索要装修所产生的费用。

　　5，上述未尽事宜，双方本着友好,诚实和谅解的态度协商解决。6，合同期满后《双方愿意进一步合作》

　　本合同壹式两份，双方签字生效《甲乙双方各执一份》

　　甲方签字：乙方签字：

　　身份证号：身份证号：

　　住址：住址：

　　电话：电话：

　　日期：日期：

商店租赁合同范本5

　　出租人(甲方)：

　　承租人(乙方)：

　　根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，双方就租赁场地从事经营的事宜经协商达成协议如下：

　　第一条租赁场地

　　乙方承租甲方__________________(层/厅)________________号场地，面积__________平方米，用途以核准的经营范围为准;库房__________平方米，库房位置为__________________________________________。

　　第二条租赁期限

　　自________年____月____日起至________年____月____日止,共计____年____个月;其中免租期为自________年____月____日起至________年____月____日。

　　第三条租金

　　本合同租金实行(一年/半年/季/月)支付制，租金标准为________________________________;租金支付方式为(现金/支票/汇票/__________);第一次租金的支付时间为______年_____月_____日，第二次租金的支付时间为 ______年____月____日至________年____月____日，______________________________________________________________________________。

　　第四条保证金

　　保证金属于双方约定事项。

　　自本合同签订之日起______日内，乙方(是/否)应支付本合同约定租金总额______%计____________元的保证金，作为履行合同和提供商品服务质量的担保。乙方支付保证金的，甲方则以市场当年租金总额的2-5%作为市场整体性的对应保证金，作为履行合同的担保。保证金的交付、保管、支取、返还等事宜见合同附件。

　　第五条保险

　　甲方负责投保的范围为：公共责任险、火灾险、__________________________________________________。

　　乙方自行投保的范围为：_________________________________________________________________。

　　第六条甲方权利义务

　　1、依法制订有关治安、消防、卫生、用电、营业时间等内容的各项并负责监督实施。

　　2、协助各级行政管理机关对违反有关规定的乙方进行监督、教育、整顿，直至单方解除合同。

　　3、应按约定为乙方提供场地及相关配套设施和经营条件，保障乙方正常经营。

　　4、除有明确约定外，不得干涉乙方正常的经营活动。

　　5、应对市场进行商业管理，维护并改善市场的整体形象，包括：对商品品种的规划和控制、功能区域的划分、商品档次的定位、商品经营的管理及质量管理;服务质量管理;营销管理;形象设计;市场调研;公共关系协调;纠纷调解;人员培训;________________________________________________________________。

　　6、应对市场

　　进行物业管理，并负责市场内的安全防范和经营设施的建设及维护，包括：建筑物(包括公共区域及租赁场地)的管理及维修保养;对乙方装修的审查和监督;水、电、气、空调、电梯、扶梯等设备、管道、线路、设施及系统的管理、维修及保养;清洁管理;保安管理并负责市场的公共安全;消防管理;内外各种通道、道路、停车场的管理;____________________________________。

　　7、做好市场的整体广告宣传，并保证全年广告宣传费用不低于市场全年租金总额的______%。______________________________________________________________________。

　　第七条乙方权利义务

　　1、有权监督甲方履行合同约定的各项义务。

　　2、应具备合法的经营资格，并按照工商行政管理部门核准的经营范围亮证照经营。

　　3、应按照约定的用途开展经营活动，自觉遵守甲方依法制订的各项规章制度及索票索证制度，服从甲方的监督管理。

　　4、应按期支付租金并承担因经营产生的各项税费。

　　5、应爱护并合理使用市场内的各项设施，如需改动应先征得甲方同意，造成损坏的还应承担修复或赔偿责任。

　　6、应按照各级行政管理部门的规定，本着公平合理、诚实信用的原则合法经营，不得损害国家利益及其他经营者和消费者的合法权益，并承担因违法经营造成的一切后果。

　　7、将场地转让给第三人或和其他租户交换场地的，应先征得甲方的书面同意，按规定办理相关手续，并不得出租、转让、转借、出卖营业执照。

　　8、应按照甲方的要求提供有关本人或本企业的备案资料。

　　9、建筑物外立面及建筑物内部非乙方承租场地范围内的广告发布权归甲方所有，未经甲方同意，乙方不得以任何形式进行广告宣传。

　　________________________________________________________________________________。

　　第八条合同的解除

　　乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同，乙方应按照________________________的标准支付违约金：

　　1、不具有合法经营资格的，包括因违法经营被有关行政管理部门吊销、收回经营证照的。

　　2、未按照约定的用途使用场地，经甲方______次书面通知未改正的。

　　3、利用场地加工、销售假冒伪劣商品的。

　　4、进行其他违法活动累计达____次或被新闻媒体曝光造成恶劣影响的。

　　5、将场地擅自转租、转让、转借给第三人，或和其他租户交换场地的。

　　6、逾期______日未支付租金的。

　　7、违反保证金协议的有关约定的。

　　8、未经甲方同意连续______日未开展经营活动的。

　　9、违反甲方依法制订的规章制度情节严重或拒不服从甲方管理的。

　　_______________________________________________________。

　　甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，应提前______日书面通知对方，经协商一致后办理解除租赁手续，按照_________________________的标准向对方支付违约金，其他手续由乙方自行办理。因甲方自身原因提前解除合同的，除按约定支付违约金外，还应减收相应的租金，并退还保证金及利息。

　　第九条其他违约责任

　　1、甲方未按约定提供场地或用水、用电等市场内的经营设施致使乙方不能正常经营的，应减收相应租金，乙方有权要求甲方继续履行或解除合同，并要求甲方赔偿相应的损失。

　　2、甲方未按约定投保致使乙方相应的损失无法得到赔偿的，甲方应承担赔偿责任。

　　3、乙方未按照约定支付租金的，应每日向甲方支付迟延租金______%的违约金。

　　________________________________________________________________________。

　　第十条免责条款

　　因不可抗力或其他不可归责于双方的原因，使场地不适于使用或租用时，甲方应减收相应的租金。

　　如果场地无法复原的，本合同自动解除，应退还保证金及利息，双方互不承担违约责任。

　　第十一条续租

　　本合同续租适用以下第______种方式：

　　1、乙方有意在租赁期满后续租的，应提前______日书面通知甲方，甲方应在租赁期满前对是否同意续租进行书面答复。甲方同意续租的，双方应重新签订租赁合同。

　　租赁期满前甲方未做出书面答复的，视为甲方同意续租，租期为不定期，租金标准同本合同。

　　2、租赁期满乙方如无违约行为的，则享有在同等条件下对场地的优先租赁权，如乙方无意续租的，应在租赁期满前______日内书面通知甲方;乙方有违约行为的，是否续租由甲方决定。

　　第十二条租赁场地的交还

　　租赁期满未能续约或合同因解除等原因提前终止的，乙方应于租赁期满或合同终止后______日内将租赁的场地及甲方提供的配套设施以良好、适租的状态交还甲方。乙方未按照约定交还的，甲方有权采取必要措施予以收回，由此造成的损失由乙方承担。

　　第十三条争议解决方式

　　本合同项下发生的争议，由双方协商解决或申请有关部门调解解决，协商或调解解决不成的，按下列第______种方式解决(只能选择一种)：

　　1、提交北京仲裁;

　　2、依法向______________________人民法院起诉。

　　第十四条其他约定事项

　　1、场地在租赁期限内所有权发生变动的，不影响本合同的效力。

　　____________________________________________________________________。

　　第十五条

　　本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式____份，甲方____份

　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

商店租赁合同范本6

　　出租方（以下简称甲方）__________________

　　承租方（以下简称乙方）__________________

　　甲乙双方本着诚实信用，互利互惠的原则，根据《中华人民共和国合同法》法律，法规的规定，就乙方租赁甲方房屋相关事宜达成本合同，以兹共同遵守：

　　第一条：租赁房屋坐落地址及商铺面积

　　商铺坐落地址：________________________.商铺面积约______平方米。

　　第二条：租赁用途：商铺使用。

　　第三条：租赁期限

　　1、租期五年：______年_____月_____日至______年_____月_____日。

　　2、续租：本合同约定租赁期满后，如果甲方同意乙方可以继续承租本合同项下房屋，续约期内的租金，由双方根据当时的市场价格协商确定，在同等条件下乙方有优先权，续约期内双方的权利义务除双方另有约定外均适用本合同相应规定。

　　第四条：租金和支付方式及租金交纳期限：

　　1、租赁金额：每年___________元。

　　2、付款方式：上交款。甲乙双方自签订本合同之日，乙方一次性向甲方支付全年的房租，第二年至第五年的房租要提前一个月交。

　　3、乙方必须按照约定向甲方交纳租金。到期不交视同违约，违约金壹拾万元整。

　　第五条：房屋的附属设施及费用的承担

　　1、承租区域内设施的使用乙方向甲方或第三物业管理者支付水、电费、房产、土地使用税及其他产生的直接费用。收费标准按北京相关标准的执行。

　　2、使用该房屋进行商业活动产生的其他各项费用均由乙方缴纳，（其中包括乙方自己申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）

　　3、租赁期间，由乙方导致租赁房屋的质量或房屋内外部设施损毁，包括房内外防水、门窗、水电等，维修费由乙方负责。

　　第六条：租赁期间房屋修缮

　　1、出租方房屋交给承租方后，承租方在使用期间的装修及修缮有承租方自行负责。如承租方不再使用出租的房屋后，承租方不得破坏已装修固定的设施及房屋构架。

　　2、承租方装修过程中需改变房屋原貌或改变主要结构时得向甲方申请，得到甲方及有关部门领导同意后方可施工，施工单位要有资质的单位，并向有关部门备案，施工期间和施工后出现任何事情与甲方无关。如未经同意私自施工，甲方有权提前终止合同，并赔偿损失。造成后果由双方协商或移交法律部门追究法律责任。

　　第七条：甲方权利和义务

　　1、有权按本合同规定向乙方收取租金及其他各项费用或逾期违约金。

　　2、监督乙方正确使用房屋、并保证房屋内外各类设施在乙方进场时能正常使用。

　　3、甲方不承担乙方的经营风险及责任。

　　4、在乙方有以下行为时：擅自将房屋整修转租、转让或转借；利用承租房进行违规及违章经营和非法活动时，损害公共利益或甲方利益时；拖欠租金的行为。甲方有权提前终止合同，并提出赔偿。乙方租赁期间内可以部分面积招租或招商，甲方不得以任何理由干涉。

　　5、与乙方另签订消防安全协议书此合同附件，监督乙方安全使用房屋，针对发现乙方的安全有权要求限期整改。

　　6、在乙方办理工商、税务等手续时，甲方应为乙方提供房屋的相关证明文件。

　　7、在乙方没有违反使用水、电时，甲方应保证商铺正常用水用电。

　　第八条：乙方权利和义务

　　1、按照房屋的使用用途，使用租赁房屋开展正常经营活动，不受甲方干涉，但乙方不得擅自改造用途。

　　2、确保消防安全，如果因乙方使用房屋或经乙方装修房屋出现并造成人身财产损害时，均由乙方承担全部赔偿责任。

　　3、按照交纳房屋租金及其他费用。

　　4、不擅自拆改房屋构造，不在租赁房屋内从事违法活动。

　　5、甲乙双方在经营过程中如因对方原因造成双方无法正常经营，所带来的一切损失由责任方承担。并负责损失的赔偿。

　　第九条：违约责任和合同终止的赔偿措施

　　1、若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁和造成承租人的任何损失或无法使用房屋时，双方互不承担责任，合同终止。

　　2、若甲乙双方在没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为单方违约、应赔偿对方一切经济损失。并有壹拾万元的违约金。

　　第十条：争议的解决办法

　　本合同在履行中如发生其他争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。

　　第十一条：本合同如有未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》的有关规定，经甲、乙双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　第十二条：本合同至双方签字盖章后生效，本合同_____页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。

　　出租方（盖章）_____________ 承租方（盖章）_____________

　　法定代表人（签字）_________ 法定代表人（签字）_________

　　联系电话：__________________ 联系电话：__________________

　　联系地址：__________________ 联系地址：__________________

　　身份证号：__________________ 身份证号：__________________

　　______年_____月_____日 ______年_____月_____日

商店租赁合同范本7

　　根据相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同共同遵守。

　　1、甲方出租的是空房，不收转让费，乙方租期内不得转让店面（换店里的经营者或换工商税务等营业执照上的人也视为转让）。

　　2、甲方将位于_____县新建北路____号的一间店面出租给乙方使用（卫生间与甲方共用），租赁期____年，自_____年___月___日起至_____年____ 月___日止。店租按市场价格相应调整。

　　3、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为_______使用，不得干扰和影响周围居民的正常生活。若需改变经营范围须以书面形式向甲方申请同意后方可执行。租赁期满，乙方如要续租，则必须在租赁期满____天之前书面通知甲方，如没提前____天通知，须赔偿甲方____天的租金。同等条件下，乙方享有优先承租权，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

　　4、协议签订时乙方应交甲方履约保证金________元（大写____仟____佰元整），租期满后无息退还。该店面每月租金为______元（大写____ 仟____佰____拾____元整），租金总额为________元（大写____万____仟____佰____拾____元整），租金每____缴交一次，每______须提前___天缴交清下____的租金。

　　5、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应按原价或原物赔给甲方。

　　6、水、电费甲方以表的实数每月向乙方按商业标准收费、其它一切费用由乙方缴纳，如装修，卷门维修，卫生、房产税费等所有经营费用。

　　7、乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，设计规模、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。租赁期满后或因乙方责任导致退租的，所有固定装修（甲方要求拆除外的项目除外）不得拆卸、转让或破坏，应无条件留给甲方。

　　8、租赁期间，甲方有权出售该出租的房屋，出售后，本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

　　9、甲方违反本合同约定，提前收回房屋的，应退还押金和未用完的租金并赔偿乙方与和履约保证金相等的违约金。在租赁期内，乙方中途退租的，乙方已交的房租和押金不退。

　　10、乙方应及时缴清租金，每逾期一日，则乙方须另加按日租金的0.5倍支付滞纳金；租赁期满，乙方应如期交还该房屋，乙方逾期归还，则每逾期一日应向甲方另加支付原日租金一倍的滞纳金，逾期达____日未付清租金或租赁期满及合同解除后，乙方逾期不搬迁，甲方有权单方终止合同，自行撬开店铺从店内将乙方的物品搬出（不承担保管义务），收回店面，没收押金。乙方损失甲方概不负责，乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的一切损失。

　　11、因不可抗力的自然灾害，致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任，合同自然终止。

　　12、乙方须遵守国家及市场管理部门的规定，服从管理，合法经营，因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，由乙方负责赔偿。并做好防火防盗等，一切消防、安全均由乙方自行负责。

　　附件：甲方向乙方提供以下设施、设备、及装修状况：_____________________________________________ 水表现数：_______吨电表现数：_________度

　　本合同及附件一式二份，由甲、乙双方各执一份。具有同等法律效力。双方签字后即生效。

　　甲方：__________

　　乙方：___________

　　身份证号：_______________________

　　电话：___________________________

　　电话：__________________________

　　签字日期：__________________