学生交通安全保证书
学生交通安全保证书
在不断进步的时代，保证书对我们来说并不陌生，保证书具有单方的特证。写起保证书来就毫无头绪？下面是小编整理的学生交通安全保证书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
学生交通安全保证书1
生命是宝贵的，人的一生就只有一次生命，我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。现在因为交通事故而死于非命的人太多了，难道他们不是死的太冤枉了吗?现在城市交通繁忙了，像这种悲惨的交通事故在国内多如繁星，因为我国交通事故死伤率居世界第一。所以，无论交警在不在场，我们都要自觉的遵守交通法规。例如：过马路要看清信号灯，红灯停、绿灯行，要走人行横道，不得翻越交通护栏;未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏……我们小学生不仅自己要遵守交通法规，而且发现有人违反了，应及时地批评、劝阻。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让全世界人民都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满鲜花，充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好孩子吧!
我们是社会未来的接班人，我们能否健康成长，关系到民族的兴衰和社会的进步。为了我们的明天,为了国家的明天,我学校签订交通安全保证书:
1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
3、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
班级：
保证人：
班主任：
学生交通安全保证书2
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯。不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载。对运载学生的可疑及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生xx独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对xx的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么，交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧！
姓名：xxx
日期：xx年xx月xx日
学生交通安全保证书3
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
校长签字 班主任签字
朱旺小学
20xx年8月
学生交通安全保证书4
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的.交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我特与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会，班会等时间，进行1—2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图，黑板报等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车，报废车，拖拉机及无牌、无证、无运营手续的和超载的车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行路队值班制度，在学生放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6、及时发现，掌握学生在交通安全方面出现的新情况，新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
XX市___________小学（章）
班主任老师（签字）：
校 长（签字）：
20xx年9月
学生交通安全保证书5
安全无小事，交通安全从我做起。为增强学生交通意识和遵守交通法律法规自觉性，预防和减少道路交通，保障学生上学、放学路上的交通安全，我保证做到以下几条：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。不骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育。
保证人：XXX
学生(签名)：XXX
XX年级XX班
家长(签名)：XXXX
XX初中政教处
20xx年XX月XX日
学生交通安全保证书6
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。_____初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧!
_____年级______班
学生(签字) __________
家长(签字)：__________
班主任(签字)__________
_____初中
20xx年xx月xx日
学生交通安全保证书7
安全无小事，交通安全、防溺水安全从我做起。为增强学生交通、防溺水安全意识和遵守交通法律法规自觉性和提高抵御溺水能力，预防和减少道路交通、溺水事故，保障学生上学、放学路上的交通安全、溺水安全，我们愿意作出以下保证：
家长保证：
1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全和溺水安全。
2、配合学校加强对孩子交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意识。
3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。
4、指导孩子正确骑行自行车，严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。特别是严禁孩子飚车。
5、教育自己孩子不私自下水游泳;尽到监护责任，做好孩子上学、放学路途中、双休日、节假日溺水监护工作。
6、密切与学校沟通共同教育管理学生。
学生保证：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未经父母或其他监护人同意不下河游泳;不擅自邀请其他同学下河游泳;不到河边或者建筑取土形成的水坑、水窑、山溏边玩耍、戏水、嬉闹。
7、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不能避而不见或者冒然下水救人，采取大声呼救或者报警(110)等措施。
我要自觉遵照《湖东中学学生交通、防溺水安全保证书》执行
保证人：学生(签名)：年级班
家长(签名)：
年月日
学生交通安全保证书8
上帝是公平的也是吝啬的，他只赐予每个人一次生命，所以我们必须珍惜，生活中交通安全与我们的关系是非常密切的，它就像我们的朋友。日日夜夜都守在我们的身边，教育我们，劝戒我们。
生命是宝贵的，人的一生就只有一次生命，我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。现在因为交通事故而死于非命的人太多了，难道他们不是死的太冤枉了吗？现在城市交通繁忙了，像这种悲惨的交通事故在国内多如繁星 因为我国交通事故死伤率居世界第一。所以，无论交警在不在场，我们都要自觉的遵守交通法规。例如：过马路要看清信号灯，红灯停、绿灯行，要走人行横道，不得翻越交通护栏；未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车；不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏......我们小学生不仅自己要遵守交通法规，而且发现有人违反了，应及时地批评、劝阻。
让我们把"交通安全"这四个字在心里永远扎下根，让全世界人民都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满鲜花，充满阳光，那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好少年吧！
我们是社会未来的接班人，我们能否健康成长，关系到民族的兴衰和社会的进步。为了我们的明天,为了国家的明天,我与班主任老师签订交通安全保证书:
1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
3、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
学生交通安全保证书9
为认真贯切落实市委、市政府和市教体局提出创建“平安莱西”的工作要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。(中)小学与学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
一、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。上学、放学要戴好安全帽，放学必须站好路队，中途不准散队、购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
二、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。
三、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐无标识、无证、无牌或不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。否则发生问题，后果自负。
四、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。
五、现在个别接送学生的车辆超员严重，家长要确保自己的孩子不乘坐超员的车辆。否则由此引发的各种问题，后果由家长自负。
六、乘车的学生，家长要监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车。不得提前出门，更不得在大街上跑闹，扰乱周边居民的正常生活。
七、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
八、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，并按时给车辆消Du，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
年级 班 学生（签字）： 家长（签字）：
市____（中）小学（章）
20xx年7月
学生交通安全保证书10
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，作为学生家长，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，增强他们遵守交通安全法律法规的意识和能力，鼓励其积极参加学校组织的各种交通安全教育活动。
3、不让学生乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆上下学，不乘坐超载车辆。及时向学校及有关部门举报运载学生的可疑车辆。
4、切实尽到家长的职责，最大限度地保证学生在上下学途中的交通安全。
以上各项我保证做到，请学校和老师予以监督。
学生交通安全保证书11
为保证学生的交通安全，我保证做到：
一、认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯、不在公路上踢球、游玩、戏闹。上学、放学时时处处注意交通安全。
二、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。
三、作为孩子的第一监护人，我保证孩子不乘坐无标识、无证、无牌或不合手续的报废车、农用车及个别私自组织的无运营手续的违规_____。否则发生问题，后果自负。
四、教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。
五、现在个别接送学生的_____超员严重，保证自己的孩子不乘坐超员的_____。否则由此引发的各种问题，后果由自负。
六、监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车。不得提前出门，更不得在大街上跑闹。
七、监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，并按时给_____消毒，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对_____的司机，有权向有关部门和单位举报。
年级班学生（签字）：______
家长（签字）：______
____________中学
______年______月______日
学生交通安全保证书12
安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全，河西学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的保证活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下保证：
家长保证：
1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全。
2、配合学校加强对孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意识。
3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。
4、密切与学校沟通共同教育管理学生。
学生保证：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。
2、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。
3、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶的车辆。
6、严格执行学校、家长的交通安全教育。
保证人
学生(签名)：
班级：
年级
家长(签名)：
学生交通安全保证书13
为了预防和减少交通事故的发生，创造有序、安全、畅通的交通环境，更为了他人和自身的生命安全着想，作为学校的一名教师，我愿意在遵守交通安全方面作出承诺：
1、自觉进行交通安全方面法律法规的学习，遵章守法，不断提高自身素质。
2、服从交警管理，严格遵守交通法规及各项交通管理制度。
3、不无证驾车，不将车交给无证人员驾驶，不驾驶无牌证车辆上路行驶，不疲劳驾车，不挪用牌证，不从事有偿载客。
4、自觉遵守交通法规，严格按照交通法规规定的信号、标线、标志行走、行车；不逆行，不并行，不猛拐，不闯红灯，不违章载人。
6、文明驾驶，安全礼让，驾车不超速行驶，不抢行，不闯红灯，不酒后驾车。
7、认真维护保养好所驾车辆，使车始终处于良好状态，按时进行车辆年检，不开报废车辆上路行驶。
8、保证政令畅通，发生事故及时上报。
9、通过多种教育渠道与手段，对自己任教的班级学生进行最基本的交通安全法规、行为宣传教育，提高学生与家长的安全意识，普及交通安全常识，提高学生自我保护能力。
10、遵守学校有关行车的规定。
XX市___________小学（章）
年级班学生（签字）：
家长（签字）：
责任班主任：
年班学生：
学生家长：
年 月 日
学生交通安全保证书14
为确保学生的出行安全，坚决杜绝特大交通安全事故的发生，增强学生交通文明意识、法制意识、安全意识，特制定《永昌五中学生交通安全保证书》。
1、穿越马路，要听从交通民警的指挥;在遵守交通规则，做到“绿灯行，红灯停”。
2、穿越马路，要走人行横道线，穿越马路时，要走直线，不可迂回穿行.在没有人行横道的路段，应先看左边，再看右边，在确认没有机动车通过时才可以穿越马路。
3、不要突然横穿马路，特别是马路对面有熟人、朋友呼唤，或者自己要坐的公共汽车已经进站，千万不能贸然行事，以免发生意外。
4、骑自行车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行;转弯时不抢行猛拐，要提前减慢速度，看清四周情况，以明确的手势示意后再转弯。
5、经过交叉路口，要减速慢行，注意来往的行人，_____;不闯红灯，遇到红灯要停车等候，待绿灯亮了再继续前行。
6、骑车时不要双手撒把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐、打闹。
7、骑车时不攀扶机动_____，不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐。
8、乘公共汽车要停稳后上下车，在车上要抓好扶手，头、手等身体部位不能伸出窗外，管好身边物品，防止扒窃;乘高速汽车要系安全带;坚决拒绝乘坐无牌、无证、无__________，不乘坐载货汽车、三轮汽车、拖拉机、农用车等非客运_____，改装拼装_____以及超载_____。
保证人：
________年_________月_________日
学生交通安全保证书15
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展，努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。_____初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯。不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么，交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧！
XX市___________小学（章）
年级班学生（签字）：
家长（签字）：
责任班主任：
年班学生：
学生家长：
年 月 日
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